TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA

Se intalneste aproape numai la copii sau adolescenti.

Patogenie

  • Este data de bacilul Koch care din leziunea primara pulmonara se poate raspandi in intregul organism pe cale sangvina (bacteriemie – bacilemie ) si se poate fixa intr-un os sau intr-o articulatie sub forma de tubercul
  • De multe ori , bacilii Koch circulanti in sange se fixeaza pe mai multe oase sau articulatii deodata dar evolueaza o singura leziune si nu mai multe

OSTEOARTRITA  TUBERCULOASA A COLOANEI VERTEBRALE – MORBUL POTT

Este cea mai frecventa localizare a TBC osteoarticulare.

Patogenie

  • Pot fi afectate oricare dintre vertebre dar in majoritatea cazurilor sunt afectate ultimile vertebre toracale si primele 2 vertebre lombare
  • Locul de fixare a infectiei tuberculoase este in vecinatatea intima a articulatiei ; acolo foliculii tubeculosi se transforma in noduli tuberculosi care se ramolesc si creeaza un abces rece ce se evacueaza in tesuturile din jur
  • Dupa evacuarea abcesului rece apare o caverna si in acel loc vertebra isi pierde rezistenta normala , se turteste , se taseaza si este impinsa inafara sistemului vertebral normal  fapt ce determina deformatii ale coloanei vertebrale 

Simptomatologie

  • Are debut insidios si evolutie indelungata
  • Simptomele de inceput sunt nespecifice : indispozitie, subfebrilitate , inapetenta , scadere ponderala , paloare
  • Ex.de laborator arata putine modificari : leucocitoza cu limfocitoza , VSH ↑, anemie usoara, reactia la tuberculina este pozitiva (semn specific )
  • cel mai important si precoce semn este durerea locala care-l determina pe bolnav , de obicei un copil , sa se fereasca sa se aplece
  • lovirea usoara a coloanei vertebrale declanseaza o durere vie
  • daca se apasa puternic pe capul sau pe umerii bolnavului (care sta in picioare ) se declanseaza o durere la distanta , la nivelul vertebrelor bolnave
  • daca un copil este examinat in timp ce se apleaca , se observa o rigiditate specifica a coloanei vertebrale in zona dureroasa
  • la ex.c.linic se constata o contractura a maselor musculare de o parte si de alta a vertebrelor bolnave
  • copilul adesea geme in somn
  • mai tarziu cand s-au produs distrugeri osoase importante , durerea este mult mai vie si permanenta; ea se manifesta mai ales cand copilul face miscari , motiv pentru care , instinctiv, el inceteaza sa se mai joace
  • se observa ulterior o deformare a coloanei vertebrale numita cifoza (gibozitate sau cocoasa ) – aceasta se produce printr-o turtire (tasare ) a vertebrelor
  • de foarte multe ori , noua pozitie vicioasa a coloanei vertebrale inflenteaza si regiunea anterioara a toracelui (foarte mobile la copii ); in acest caz , sternul si capetele  coastelor bombeaza anterior si se creeaza o lordoza de compensatie dedesubtul si deasupra zonei bolnave care da un aspect diform tanarului si adultului de mai tarziu ; ea se repercuteaza si asupra structurii cutiei toracice , influentand si functionarea organelor din torace (inima si plamanii ), fapt care produce la maturitate tulburari respiratorii si cardiocirculatorii
  • uneori deformarea posterioara a coloanei vertebrale se asociaza si cu o deformare laterala drepta sau stanga = cifoscolioza  
  • in evolutia morbului Pott poate sa apara pareza sau paralizia membrelor inferioare

Diagnostic

  • pe ex.clinic
  • pe ex.radiologic :
  • in stadiul incipient – o pensare a articulatiei ( micsorare de inaltime a spatiului intervertebral ), o usoara decalcifiere osoasa a unei vertebre
  • in stadiul tardiv – minim 3- 6 luni – apar distructii osoase si osteoarticulare sub forma de geode si caverne si vertebra distrusa ia forma triunghiulara (cuneiforma ) pe cliseul de profil  
  • intr-un stadiu avansat , veretebra , distrusa si apasata de  greutatea coloanei de deasupra , dispare

Tratament

  • daca nu a fost depistata in stadiul incipient raman deformari
  • tratamentul necesita un timp indelungat care depaseste 2-3 ani si este greu suportat de pacient
  • primul gest terapeutic este imobilizarea pe un pat tare
  • in cazurile mai grave este nevoie de imobilizarea intr-un corset gipsat
  • cand exista tendinta la distrugere mare osoasa vertebrala , este indicata interventia chirurgicala care creeaza operator o anchiloza ,o imobilizare a segmentului vertebral afectat – operatia consta in fixarea la spinele vertebrale care se despica pe linia mediana , a unui grefon tibial sau costal
  • tratamentul se completeaza cu tuberculostatice:HIN, Streptomicina , Rifampicina, etc.vitamine , alimentatie corespunzatoare , cura heliomarina
  • b.nu este vindecat complet decat atunci cand semnele locale , generale si radiologice arata o  reparare osoasa si articulara completa , ceea ce se realizeaza printr-o anchiloza in regiunea osteoarticulara afectata
  • daca tratamentul a inceput intr-un stadiu avansat al bolii , vindecarea se face in pozitii vicioase ale coloanei vertebrale care dau ulterior tulburari de statica si tulburari respiratorii si circulatorii

LĂSAȚI UN MESAJ

Please enter your comment!
Please enter your name here